整骨院での健康保険利用
整骨院では健康保険の利用が可能ですが、病院や歯医者などとは方法が違うため解説いたします。健康保険を利用する場合は必ずご一読ください。
標準治療の場合
病院や歯医者などの一般的な健康保険の仕組みはいたってシンプルで、治療費100%のうち、患者側が負担割合に応じて支払い(1〜3割)、残りを加入する保険者(国民健康保険、協会けんぽ、保険組合など)が負担します。
整骨院の場合
受領委任払い制度
表向きはほぼ同じ原則なのですが、整骨院では本来、治療費100%を患者側が負担し、保険請求分を加入する保険者に本人が請求する必要があります。ただ、この作業は非常に厄介なので、それを簡易的に済ますように、その請求作業を整骨院に委任して行うことになります。
回答書
そのため、任意ではありますが、保険者から回答書と呼ばれる整骨院で保険をどのような内容で使用したか確認する用紙が送られてきます。※加入する保険者によって送られてくる頻度が違います。国保や協会けんぽはランダム、組合はほぼ毎回。
痛めた起因や症状によって、捻挫や挫傷、打撲など我々が判断して保険請求を行いますが、患者側からすると何がどうなったかなど普通は分かりません。そのため保険請求作業を代理で行う形ではありますが、それを調査する名目で回答書が送られてきます。
それに正しく回答しなければ保険請求が通らず全額自己負担になってしまいます。このような回答書が届いた場合は、必ず当院へご連絡いただき、当月の治療内容を照会いただくようお願いいたします。
保険請求が否認された場合の対応
回答書を自己判断で提出し、保険請求が否認になった場合は2つの選択肢があります。
①誤回答した、うろ覚えで回答して誤った、などと正当な理由をつけて保険者に再請求する。※再請求費用が1,100円かかります。
②保険請求分を整骨院に自己負担で支払う。
この2つになります。保険請求額はお伝えいたしますので、それを聞いてからご判断ください。